党的二十大报告中指出，“把保障人民健康放在优先发展的战略位置……健全社会保障体系，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系，扩大社会保险覆盖面”。
在新时代的新起点上，县级医疗保障部门如何交出合格答卷？四川北川羌族自治县医保局通过深化改革、创新工作举措，探索出医保事业高质量发展路径，打造出“北川医保、羌乡依靠”的医保服务品牌，赢得了上级的肯定与群众的点赞。
“党建＋”引领医保事业新格局
四川北川羌族自治县“5·12”地震极重灾区，也是全国唯一的羌族自治县，群众的医疗保障至关重要。近两年来，在县委、政府与上级相关部门的领导和支持下，该县医保局牢固树立“抓党建就是抓主业”的政治意识，强化党建引领，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平系列讲话精神，守正创新、奋楫笃行，把党建工作与业务工作相融相促，构建“党建+”新格局，推动医疗保障工作新发展。
该局开展“党建+学思践悟”、“党建+赋能增效”、“党建+行风建设”等系列活动，筑牢信念之基与夯实发展基础，坚持用党的理论指导医保工作实践，通过集体专题学习、专题辅导、交流研讨等方式，组织全体党员干部深入学习党的十九大和十九届历次全会精神，习近平总书记来川考察重要讲话重要指示，习近平总书记关于医疗保障重要论述。局党组、党支部积极发挥党建引领作用，将医保政策宣传与主题党日、党员志愿服务活动紧密结合，发挥党支部基层战斗堡垒作用和党员队伍先锋带头作用。巩固党史学习教育成果，狠抓“解放思想谋发展、转变作风办实事”主题教育活动，抓实党员干部组织生活，创新载体，丰富主题党日活动，凝聚党员干部的思想共识和信念之基，锻造一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的新时代医保队伍。
医保局领导干部在经办窗口为群众办理医保业务
与此同时，北川县医保局结合少数民族地区的特性，创新开展“红领医保 护佑健康”活动，成为医保事业高质量发展新引擎。该活动核心为：“红”指红船精神和羌红信物，蕴含党领导下的制度优越、羌红祈福吉祥平安；寓意医疗保障制度惠民生、守初心，北川医保与群众一生相伴，守护羌山群众健康福祉。在“红领医保 护佑健康”活动中坚持“思想铸魂、先锋领路、警示筑防”，先后组织3批次党员干部到马槽红军医院、禹里红军碑林、通口烈士陵园等红色基地进行党性锻炼，上好“铸魂课”。党组书记、党组成员主动进大厅坐班服务，党组成员包片联系医保服务区，医保大厅开展“ 先锋岗”评选，在工作实践和一线服务中上好“先锋课”。坚持每季度1次廉政谈话，在工作微信群推送违纪案例14起，共同分享心得体会，通过线上线上两条路径上好“警示课”。以丰富的党建活动为载体，巩固党史学习成果，涂浓医保初心底色，调动全体干部职工的参与热情，营造人人参与“红领医保 护佑健康”活动的良好氛围。
“素质＋”提升医保队伍新动力
去年以来，一场以“素质＋”提升医保队伍新动力为主题的创建活动在北川羌族自治县医保局拉开了大幕，该活动以提升医保队伍政治素质、业务素质、技能素质为主体，开启医保队伍充电模式，夯实苦练内功，开设“医保讲堂”、“大家谈”、“岗位互学”、“传帮带”等活动，系统学习医保政策，全面掌握医保业务知识。开展“大练兵 、大比武”活动，培养一批业务骨干，锻造一群岗位标兵，带动团队整体提升。通过“行走医保课堂”和“远程医保课堂”普及医保政策，培育乡镇医保协理员18名，村社区医保网格员251名，家庭医保明白人家家不缺，打造梯次医保队伍。
医保业务能力提升班
该局深化“我为群众办实事”主题活动，推行“三亮三晒”活动，个人亮身份、服务亮标准、岗位亮职责，晒担当作为、晒经办质效、晒群众口碑，培育干部爱岗敬业精神，厚植为民情怀，圆满爱心和责任感。“谢谢贵局急人民之急，想人民之所想，真诚为人民服务！”这是一位远在三亚参保群众在邮箱的留言，其家属又给医保中心打来电话再次感激:“没想到远在天涯海角，你们办事效这么率高、服务态度这门好，我们着急的事情，一个电话你们就帮我们搞定，”这是一份厚重的“三亮三晒”活动成果。实施医保政策“五进”（进农家、进村寨、进社区、进学校、进企业）举措，用惠民政策和优质服务消除参保群众担忧。开展“强担当贴心服务、派送医保利民便民礼单”主题活动，念好“降、控、调”三字经，落地16批次共226种集采用药，耗材、人工关节、人工晶体、骨伤科采购货款共计519.90万元，深入推进国家组织集中采购中选药品耗材制度，集中带量采购范围的药品价格平均降低55%，最高降幅达到98.72%，有效减轻了群众费用负担，7家医疗机构实行DRG支付方式，并将全面推开，有效控制医疗费用增长，落实医疗服务价格动态调整机制，保障合理区间，破解看病难有新突破。采取“行走医保服务 牵手逾越数字鸿沟”行动，普及智慧医保，共享数字服务红利，把医保服务延伸到云端上的人家。
该局结合县委“作风大整顿、环境大优化、效能大提升”行动，治理医保服务领域“庸”“懒”“拖”“冷”，集中整治工作不在状态、言行举止不规范、服务形象不佳的问题，实施服务“好差评”和“口碑积分”制度，开展“最美羌山医保人”和“蜗牛奖”“鸵鸟奖”“刺猬奖”评选活动。通过“素质＋”的实施，呈现出就医保障功能更坚实、业务更精炼、服务更优化、经办更便捷、群众更满意的格局。
新时代文明实践 北川医保志愿服务队
“服务＋”增强医保群众新效能
医保事业要发展，服务是关键。北川县医保局以抓服务就是抓发展的理念，进一步提升服务质效，探索出“医保服务＋现场”、“医保服务＋网络”的模式，重点将医保服务向下延伸，下放17项业务经办权到乡镇便民服务大厅，5项经办事项直达有条件的村级服务点，打造医保经办便捷服务圈，建立健全经办管理服务体系，提高管理精细化程度和便民服务水平。
该局着力提升窗口服务水平，构建标准化、智能化、人性化公共服务体系，把“微笑”渗透到工作和服务的每一个环节，实行综合柜员制，构建“一窗办、一次办、就近办”服务新模式，实行延时服务、预约服务、绿色通道等特色服务，实现医保“一站式”服务，形成了“线下办理不费事、线上办理不费心、同城办理不跑腿、预约服务送上门”的多元化服务体系。
医保经办业务窗口
智能发展，激发新活力。该局优化数据信息共建共享，推行“网上办”“掌上办”“电话办”等非接触模式，引导参保人员和用人单位实行“不见面办”。拓展线上平台功能，不断丰富门户网站、微信公众号、手机APP等服务渠道，实现了能办事、好办事、快办事、办成事，赢得了上级的肯定与群众的点赞。
“监管＋”守护医保基金安全
医保基金安全涉及广大人民群众的切身利益，关系到医疗保障制度的健康可持续发展。该局延伸监管“触角”，擦亮监管“探头”，将监管力量“沉”下去，把违规违法问题“捞”起来，切实打通医保基金监管“最后一公里”。
构建立体监管体系，织密医保基金“监管网”。整合监管力量，构建起从上至下的立体监管体系，建立“主管部门统筹、经办机构协作、定点机构延伸”的三级联动、上下贯通的立体监管体系，积极推动监管职能向定点机构延伸，层层传导压力，层层压实责任。全县28家定点医院负责人与医保部门签订医保基金监管责任书，医院内部设医保科，明确医保监管职责；54家定点药店明确医保基金监管责任人，履约监管职责。同时完善监管网格体系，以推动网格化治理服务为契机，充分发挥“身边人监督身边事”的优势，251名网格员通过参与网格治理服务开展跟进式、介入式监管，着力发现医疗违规行为和欺诈骗保行为，进一步织密织牢“横向到边、纵向到底、全面覆盖”的“监管网”。
建强专业监管队伍，激活基金监管“动力源”。监管工作人员是基金监管的主力军，一头连着人民群众的心，一头连着基金安全运行，充分发挥其在医保基金监管的重要作用必须把好监管队伍“入口关”，将政治坚定、群众信任、声望高、责任心强、具有一定医学知识、法律知识、财务知识的人才纳入，从而确保队伍力量。选拔思想素质高、业务能力强、群众口碑好的干部担任监管股室负责人，选聘有医学知识的干部从事监管工作，整合纪检、卫健、审计、公安、司法等部门专业人才建立专家库，联动开展监管工作。“打铁还需自身硬”，把开展业务培训，提高监管能力作为推动监管工作的有力抓手，监管队伍的教育纳入培训计划，培训内容围绕医保政策、基金监管条例、医保协议内涵、物价政策以及医保基金监管职能等，采取集中培训、专题讲座、警示教育片、座谈交流等多种形式，特别重视外派参检提升学习，每年争取1至2名人员参加省检市检，以检代训提升监管能力。对监管队伍及时“充电”“补钙”，当好监管员、信息员和宣传员。
创新优化监管机制，念好基金监管“紧箍咒”。打破“熟人社会”监管桎梏，创新优化监管机制，突出问题导向、目标导向、结果导向，聚焦“三假”治理、扩大化检查、重复收费、分解收费、特困人员住院、精神病患者治疗、血液透析等领域制定详细的“小微权力”监管清单并对各领域监管事项逐一绘制流程图，做到精准靶向发力，使监管队伍心中有清单、监管有方向，监管工作有抓手、有标准。坚持将行政执法与协议管理、重点核查与全覆盖检查、年终考核与总额控制相结合，持续规范“两定”机构服务行为，防止基金“跑冒滴漏”。截至2022年10月完成定点医药机构全覆盖检查82家，其中医疗机构28家，涉及违约医疗机构24家，涉及违规金额 106.79万元，收取违约金20.97万元，通过智能审核拒付13.47万元，追回违规基金127.76万元；零售药店37家药店，涉及违规金额1.00万元，收取违约金2.69万元，追回违规基金3.69万元，共计131.45万元,停机整改三家。强化日常教育监管，将警示教育走在前列，充分运用典型案例开展警示教育，坚持警示教育与正面引导并举。目前，曝光违规定点机构65家，约谈负责人65家，向定点机构推送典型案例12起，通过反面警示，定点机构心存戒惧，让不法者“不敢骗、不能骗、不想骗。
定点医药机构基金监管工作集体约谈会
“北川医保系统以党的二十大提出的新部署、新要求、新观点转化为谋划医疗保障事业科学发展的新思路、推动医疗保障事业高质量发展的强大动力，持续深化医疗保障制度改革，聚焦民生、公平、法治、安全、智慧、协同“六型医保”建设，促进医保资源扩容和城乡均衡发展，切实提升医疗保障服务能力，为建设健康幸福北川贡献医保力量，让群众拥有更多安全感、获得感、幸福感。”四川北川羌族自治县医保局党组书记、局长刘皎在谈到该县医保事业未来发展时说。(张麒麟\陈琳\ 红日)
